Анкетирование «Молодость»

Электронная форма для сотрудников. Можно заполнять с компьютера, планшета или телефона.

1. Шкала когнитивных нарушений МакКира и Кана

Оцените каждый симптом по шкале: 0 — никогда, 1 — редко, 2 — иногда, 3 — часто, 4 — очень часто.
Утверждение / вопрос01234
1. Я забываю номера телефонов.
2. Я забываю, что и куда положил(а).
3. Оторвавшись от книги, не могу найти место, которое читал(а).
4. Мне нужно составить список дел, чтобы ничего не забыть.
5. Я забываю о назначенных встречах.
6. Я забываю, что планировал(а) сделать по дороге домой.
7. Я забываю имена старых знакомых.
8. Мне трудно сосредоточиться.
9. Мне трудно вспомнить содержание телепередачи.
10. Я не узнаю знакомых людей.
11. Мне трудно вникнуть в смысл того, что говорят окружающие.
12. Я быстро забываю имена людей, с которыми знакомлюсь.
13. Я забываю, какой сегодня день недели.
14. Когда кто-то говорит, я не могу сосредоточиться.
15. Я перепроверяю, запер(та) ли дверь и выключен ли утюг.
16. Я пишу с ошибками.
17. Я легко отвлекаюсь.
18. Перед новым делом мне нужно проинструктироваться несколько раз.
19. Мне трудно сосредоточиться, когда читаю.
20. Я тут же забываю, что мне сказали.
21. Мне трудно принять решение.
22. Я все делаю очень медленно.
23. Моя голова бывает пустой.
24. Я забываю, какое сегодня число.
Раздел 1 из 9

2. Базовая анкета

Раздел 2 из 9

3. Шкала воспринимаемого стресса — PSS-10

За последний месяц. 1 — никогда, 2 — почти никогда, 3 — иногда, 4 — довольно часто, 5 — часто.
Утверждение / вопрос12345
1. Как часто вы испытывали беспокойство из-за непредвиденных событий?
2. Как часто вам казалось, что вы не можете контролировать важные события вашей жизни?
3. Как часто вы испытывали нервное напряжение или стресс?
4. Как часто вы чувствовали уверенность в том, что справитесь с решением личных проблем?
5. Как часто вы чувствовали, что дела идут так, как вы хотели?
6. Как часто вы думали, что не можете справиться с тем, что вам нужно сделать?
7. Как часто вы были в состоянии справиться с вашей раздражительностью?
8. Как часто вы чувствовали, что владеете ситуацией?
9. Как часто вы чувствовали раздражение из-за того, что происходящие события выходили из-под вашего контроля?
10. Как часто вам казалось, что накопившиеся трудности достигли такого предела, что вы не могли их контролировать?
Раздел 3 из 9

4. Опросник САН (Самочувствие — Активность — Настроение)

Для каждой пары характеристик выберите цифру 3 2 1 0 1 2 3 в соответствии с текущим состоянием.
Характеристика3210123Противоположная характеристика
Самочувствие хорошееСамочувствие плохое
Чувствую себя сильнымЧувствую себя слабым
ПассивныйАктивный
МалоподвижныйПодвижный
ВесёлыйГрустный
Хорошее настроениеПлохое настроение
РаботоспособныйРазбитый
Полный силОбессиленный
МедлительныйБыстрый
БездеятельныйДеятельный
СчастливыйНесчастный
ЖизнерадостныйМрачный
НапряжённыйРасслабленный
ЗдоровыйБольной
БезучастныйУвлечённый
РавнодушныйЗаинтересованный
ВосторженныйУнылый
РадостныйПечальный
ОтдохнувшийУсталый
СвежийИзнурённый
СонливыйВозбуждённый
Желание отдохнутьЖелание работать
СпокойныйВзволнованный
ОптимистичныйПессимистичный
ВыносливыйУтомляемый
БодрыйВялый
Соображать трудноСоображать легко
РассеянныйВнимательный
Полный надеждРазочарованный
ДовольныйНедовольный
Раздел 4 из 9

5. Питтсбургский опросник качества сна

Раздел 5 из 9

6. Анкета оценки качества жизни

Раздел 6 из 9

7. Опросник принятия и осознания питания

Оцените, насколько утверждение верно: 1 — очень редко … 7 — всегда.
Утверждение / вопрос1234567
1. Я придерживаюсь здорового питания, даже если меня тянет съесть или сделать какую-нибудь вредную пищу.
2. Мне страшно испытывать тягу или желание к перееданию, потому что мне не обязательно идти у них на поводу.
3. Мне необходимо контролировать свои позывы к еде, чтобы контролировать своё питание.
4. Мне нужно концентрироваться на том, чтобы избавиться от желания питаться нездоровой едой.
5. Мне не обязательно переедать, даже когда мне этого хочется.
6. Контролировать свои позывы есть вредную пищу так же тяжело, как контролировать своё питание.
7. Мои мысли и чувства по поводу еды должны поменяться, прежде чем я смогу изменить своё питание.
8. Несмотря на свою тягу к нездоровой еде, я продолжаю питаться правильно.
9. Прежде чем я смогу внести важные изменения в своё питание, мне придётся научиться контролировать свои позывы что-либо съесть.
10. Даже если мне сильно хочется съесть что-нибудь вредное, я всё равно могу питаться правильно.
Раздел 7 из 9

8. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

Выберите ответ, который лучше всего соответствует вашему самочувствию за прошедшую неделю.
Раздел 8 из 9

9. Опросник «Профиль здорового образа жизни» (ПроЗОЖ)

Оцените по шкале: 1 — не согласен, 2 — скорее не согласен, 3 — скорее согласен, 4 — полностью согласен.
Утверждение / вопрос1234
1. Обсуждаю свои проблемы и сомнения с близкими мне людьми.
2. Предпочитаю диету с низким содержанием жиров и холестерина.
3. Описываю любые необычные проявления или симптомы врачу.
4. Выполняю определённую программу упражнений.
5. Достаточно сплю.
6. Чувствую, что я положительно расту и развиваюсь.
7. С лёгкостью нахожу других за достижениями.
8. Ограничиваю употребление сахара и сахаросодержащих продуктов.
9. Читаю или слушаю программы о здоровье.
10. Выполняю серьёзную физическую нагрузку (не менее 20 минут интенсивных занятий не менее 3 раз в неделю).
11. Каждый день я нахожу время для того, чтобы расслабиться, отдохнуть.
12. Верю, что в моей жизни есть цель.
13. Сохраняю значимые и серьёзные отношения с окружающими.
14. Съедаю 6–11 порций хлеба, зерновых или цельнозерновых макарон каждый день.
15. Переспрашиваю специалистов, занимающихся моим здоровьем, для того, чтобы понять их инструкции.
16. Достаточно интенсивно занимаюсь спортом или физической нагрузкой (быстро хожу в течение 30–40 минут, пять и более раз в неделю).
17. Признаю и считаю то, что я не могу изменить.
18. Сохраняю значимые отношения с друзьями.
19. Провожу время с близкими друзьями.
20. Съедаю 2–4 порции фруктов ежедневно.
21. Интересуюсь альтернативным мнением по поводу поставленного мне диагноза (прописанного лечения).
22. Занимаюсь плаванием или тёплыми/мягкими физическими нагрузками в свободное время.
23. Когда ложусь спать, концентрируюсь на приятных мыслях.
24. Чувствую себя довольным и умиротворённым.
25. Стараюсь поддерживать дружбу, любовь, тёплые отношения с другими.
26. Съедаю 3–5 порций овощей ежедневно.
27. Обсуждаю волнующие меня вопросы о здоровье с разными специалистами.
28. Делаю силовые упражнения по крайней мере 3 раза в неделю.
29. Использую специальные техники, чтобы контролировать стресс.
30. Работаю над долгосрочными целями.
31. Я нахожу понимание у людей, которые мне дороги, и они также меня понимают.
32. Съедаю 2–3 порции молока, йогурта или сыра ежедневно.
33. Слежу за частотой пульса во время занятий физической активностью.
34. Получаю физическую нагрузку в повседневных условиях (например, использую лестницу вместо эскалатора или лифта).
35. Стараюсь сбалансировать время между работой и отдыхом.
36. Считаю, что каждый день приносит что-то новое, необычное и требующее усилий.
37. Нахожу возможность для близких отношений.
38. Съедаю не более 2–3 порций белковой пищи ежедневно.
39. Интересуюсь у врача, как лучше заботиться о своём здоровье.
40. Завершаю свой пульс во время физической нагрузки.
41. Провожу 15–20 минут расслабляясь или медитируя ежедневно.
42. Знаю, что важно для меня в жизни.
43. Меня поддерживают люди, с которыми я общаюсь.
44. Читаю этикетку на продуктах, чтобы узнать их состав, соотношение белков, жиров, углеводов и полезных элементов.
45. Посещаю специальные образовательные программы по здоровью.
46. Достигаю целевого пульса во время физической активности.
47. Занимаюсь, чтобы не слишком уставать.
48. Чувствую себя связанным с некой силой, большей, чем я сам.
49. Разрешаю конфликты с помощью дискуссий и компромиссов.
50. Затрачиваю разумные усилия для достижения здоровья.
51. Контролирую свою жизнь в соответствии с моими правилами.
52. Открыт для нового опыта и сложных задач.
Раздел 9 из 9